DT News - Bulgaria - Къси влакна, дългосрочна визия: защита на зъба, а не само на възстановяването

GC International

пт. 28 ноември 2025

запази

Биомиметичната дентална медицина се фокусира върху запазването на зъбните структури чрез възпроизвеждане на естествената форма и функция на зъбните тъкани. Малко клиницисти са развили този подход толкова дълбоко, колкото д-р Паскал Мание, пионер в адхезивната и естетичната дентална медицина и водещ авторитет в областта на минимално инвазивните концепции за лечение. Неговата работа интегрира фундаменталната наука, клиничните изследвания и ежедневната практика с ясен акцент върху дългосрочното оцеляване на зъбите, а не върху дълготрайността на възстановяването. В това интервю д-р Мание обсъжда еволюиращата роля на композитите, подсилени с влакна (FRC), в биомиметичната дентална медицина и обяснява как съвременните материали могат да подпомогнат консервативната и трайна възстановителна грижа.

Д-р Мание, какво първо вдъхнови Вашата страст към биомиметичната дентална медицина и как се разви Вашата философия с течение на времето?

Завърших през 1989 г. и се присъединих към Университета в Женева, Швейцария, като член както на факултета по протетична така и по опреативна дентална медицина. Още в началото бях привлечен от възстановителната дентална медицина, повлиян от моя брат, Мишел Мание, експерт по дентална керамика. Неговата страст и връзки в света на естетиката ме вдъхновиха да се насоча към протетичната дентална медицина, въпреки че в началото се сблъсках с проблемите, свързани с качеството на традиционната лабораторна работа и ограниченията на ранните композитни техники.

Всичко се промени през 1992 г., когато брат ми откри своя собствена лаборатория, давайки ни възможност да си сътрудничим – съчетавайки неговото керамично изкуство с моята все по-задълбочаваща се страст към адхезивната дентална медицина. Научихме се сами как адхезивно да свързваме керамика, вдъхновени от публикациите на Calamia, Horn и Simonsen.^1–3 Други автори, като Andreasen и Walls, ме вдъхновиха да започна да лекувам сериозно увредени зъби с адхезивни порцеланови възстановявания вместо с конвенционални коронки.^{4, 5}

Окуражени от моя ментор д-р Урс С. Белсер, продължихме да правим иновации в Женевския университет. С нарастването на увереността ни в свързването се появиха техники като имедиатно запечатване на дентина и повдигане на дълбок гингивален ръб. През 1995 г. започнахме да използваме възстановителни композити като свързващи агенти и разширихме показанията си до случаи с цялостно възстановяване на зъбната редица.

Двутомното справочно издание „Биомиметична възстановителна стоматология“ от д-р Паскал Мание и д-р Урс Белсер, което представя приложението на биомиметичните принципи при възстановяването с помощта на композитни смоли и керамика.

След като потвърдихме нашите концепции в Денталния факултет на Университета на Минесота в Минеаполис, САЩ, заедно с моя научен ръководител д-р Уилям Х. Дъглас, през 2002 г. публикувахме книгата си за порцелановите възстановявания с лепило,⁶като по същото време аз завърших докторската си дисертация по същата тема. През 2004 г. бях нает от покойния д-р Харолд Славкин, тогава декан на Денталния факултет „Хърман Остроу“ на Университета на Южна Калифорния в САЩ, за да преподавам биомиметични концепции, което доведе до преместването на семейството ми в Лос Анджелис. По време на престоя ми в университета фокусът ми се премести към възстановяването с композитни смоли.

По това време се свързах с д-р Ник Опдам от Медицинския център на Университета Радбоуд в Холандия, който беше привърженик на големите директни композити. Неговото проучване от 2010 г., показващо 12-годишни проценти на преживяемост,ни отвори очите. В него големите композитни възстановявания се представяха толкова добре, колкото амалгамата и дори по-добре от нея в повечето ситуации.⁷Композитът на базата на смола е по своята същност биомиметичен – той имитира износоустойчивостта на емайла и гъвкавостта на дентина. Това, което липсваше при него обаче, беше устойчивостта на дентина на счупване. Тогава на сцената се появи everX на GC, предлагащ фиброво подсилване, което най-накрая запълни тази празнина. Този FRC е едно от най-вълнуващите разработки през последните години и истинска революция в ефективното имитиране на дентина.

Често сте подчертавали важността на запазването на зъба пред възстановяването му. Бихте ли разяснили по-подробно как тази философия влияе върху избора ви на материали?

Моят преход към биомиметичната дентална медицина започна с ранните ми преживявания като протезист. Видях с очите си как конвенционалните възстановявания – ляти щифтове и коронки – често се проваляха катастрофално след няколко години, дори когато бяха направени с голямо внимание. Възстановяването издържаше, но зъбът не. Тези провали, особено фрактурите на корените, които правеха зъбите невъзстановими, ме засегнаха дълбоко. Беше разочароващо да виждам как отлична дентална работа все пак води до загуба на зъби.

Това ме накара да поставя под въпрос материалите и методите, които използваме. Цирконият, например, е здрав и широко използван материал. Трябва да бъдем внимателни при използването на изключително здрави материали, защото те могат да прехвърлят напрежението по-дълбоко в зъба, което увеличава риска от фрактури на корена. Биомиметичната дентална медицина обаче ме научи, че възстановяванията трябва да могат да се провалят по начин, който предпазва зъба, а не обратното.

Започнах да обръщам повече внимание и на антагонистичното износване. Макар че често се притесняваме от износването на нашите възстановявания, рядко обръщаме внимание на щетите, които те нанасят на антагонистите. Порцеланът и стъклокерамиката са красиви, но агресивни към емайла. Композитната смола обаче се износва повече, но е много по-щадяща към емайла на антагониста. Ето защо, особено при възстановявания на дисталните зъби, които са в контакт с естествени зъби, аз предпочитам композита – той просто е по-щадящ.

В настоящата си практика поставяте повече керамични или повече композитни възстановявания?

Нека започна с това: добре изпълнените възстановявания с порцелан са безспорно най-естетичното и дълготрайно лечение, но остават по-скъпи и малко по-малко консервативни от директните възстановявания. Керамичните възстановявания също изискват сътрудничество с експерт и лаборатория. Тези елементи могат да представляват значителни ограничения за някои лекари или пациенти.

„Като цяло, everX предлага комбинация от простота, ефективност и производителност, която наистина съответства на биомиметичната философия.“

Въпреки това, композитната смола е истинският хляб на денталната медицина. Това е многофункционален материал и, като единичен материал, може би най-биомиметичният материал по природа, благодарение на комбинацията от износоустойчивост, гъвкавост и еластичност. Наскоро ми се скъса сърцето, когато един бивш студент ми каза, че изобщо не работи с директни композити. Някои дентални лекари предпочитат да разчитат на лабораторна работа или CAD/CAM системи, избягвайки усилията, необходими за овладяване на директните техники. Но това е пропусната възможност – с директните композити можем да постигнем толкова много.

Това зависи до голяма степен от местоположението и културата, но съм виждал много зъболекари, които се страхуват от композитите просто защото не са инвестирали време, за да се научат да ги използват правилно. Лично аз съм имал доста дентални процедури, когато бях по-млад, но нито едно керамично възстановяване в устата ми.Цялото лечение се е базирало на директни и полу-директни композитни техники, заместващи старата амалгама, и възстановяванията са се задържали прекрасно и са били направени предимно от мои бивши студенти. Те могат да бъдат подменяни на всеки 10 до 15 години, когато е необходимо,но никога не съм губил виталитета на пулпата в тези зъби, а това е ключовото – запазването на жизнеността на зъба. Щом зъбът загуби пулпата си, той е компрометиран. Поддържането на функционалността на този зъб за остатъка от живота на пациента се превръща в постоянна борба. Затова за мен всичко се свежда до защитата на зъба, а не само до създаването на стабило възстановяване.

Кои са според Вас най-важните клинични стъпки за осигуряване на оптимални резултати при използването на FRC при директни възстановявания?

Смятам, че простотата е ключова. Ето защо предпочитам FRC като подсилващ материал. Лесното поставяне е от съществено значение не само за клиничната ефективност, но и за по-широкото приложение на всеки нов материал или техника.

От структурна гледна точка ценя изотропното поведение на материала. Влакната са ориентирани произволно, което означава, че материалът издържа на напрежение еднакво във всички посоки. За да се запази тази свойство, считам, че е важно да не се нанася на слоеве или да се уплътнява твърде много, а да се поставя като голямо еднократно количество. Като цяло, everX предлага комбинация от простота, ефективност и производителност, която наистина съответства на биомиметичната философия.

Къси E-стъклени влакна с оптимизирано съотношение на дължина и дебелина в композитен материал, подсилен с влакна, осигуряващ укрепване, което преодолява пукнатините и подкрепя биомиметичния подход към заместването на дентина.

Каква роля играят ориентацията и дължината на влакната в характеристиките на FRC?

Високото съотношение на влакната – което е съотношението между дължината и диаметъра на влакната – е от решаващо значение.⁸ Ако това съотношение е твърде ниско, влакната се държат като обикновени пълнители. В тази връзка everX Posterior съдържа къси E-стъклени влакна със съотношение в или близо до този оптимален диапазон. Тези влакна са достатъчно дълги, за да надхвърлят критичната дължина на влакната от около 0,5–1,6 mm, което им позволява ефективно да премостват пукнатини и да укрепват възстановяването. Той наистина осигурява обемна якост: особено когато се поставя в едно голямо увеличение, късите влакна са ориентирани произволно, за да осигурят равномерно укрепване във всички посоки, което е идеално за стоматологични приложения, където напрежението идва от различни ъгли.

Високото съотношение на влакната – което е съотношението между дължината и диаметъра на влакната – е от решаващо значение.8 Ако това съотношение е твърде ниско, влакната се държат като обикновени пълнители. В тази връзка everX Posterior съдържа къси E-стъклени влакна със съотношение в или близо до този оптимален диапазон. Тези влакна са достатъчно дълги, за да надхвърлят критичната дължина на влакната от около 0,5–1,6 mm, което им позволява ефективно да преодоляват пукнатини и да укрепват възстановяването. Той наистина осигурява обемна якост: особено когато се поставя в едно голямо количество, късите влакна са ориентирани произволно, за да осигурят равномерно укрепване във всички посоки, което е идеално за денталното възстановяване, тъй като напрежението идва от различни ъгли.

Предвиждате ли FRC да се превърнат в стандарт при възстановяването на дистални зъби или смятате, че тяхното използване ще остане специфично за всеки отделен случай?

За големи директни постериорни възстановявания считам, че everX трябва да се превърне в стандарт. В тези случаи се нуждаем от допълнителната здравина и издръжливост, които той предлага. Особено съм впечатлен от неговия ефект за намаляване на напрежението, особено когато се поставя в големи количества.⁹ Накратко – това е материал, който силно подкрепям за тези показания. Той е и много добър за изграждане, който не изисква щифтове за инлеи, онлеи и коронки, както е илюстрирано в други наши публикации.^{10, 11}

Кои разработки или иновации в областта на биомиметичните материали през следващите пет до десет години Ви вълнуват най-много?

Това, което ме вълнува най-много в момента, е трансформационният потенциал на дигиталната дентална медицина и 3D отпечатането. То все още е в процес на развитие, но вярвам, че ще революционизира начина, по който работим. В момента принтираните възстановявания все още са слаби, но вече наблюдаваме напредък с приложението на смоли пи 3D принтирането, достигащи по-високо съдържание на пълнител, и се надявам, че скоро ще видим материали с близо 80% съдържание на пълнител и може би дори такива, съдържащи къси нановлакна.

Керамичният печат е друга интересна област. Новите системи вече позволяват създаване на възстановявания от литиев дисиликат – впечатляваща крачка напред, дори и технологията все още да не е широко достъпна.

Д-р Паскал Мание е световно признат лидер в областта на биомиметичната възстановителна стоматология.

Много ме интересуват новите разработки в областта на FRC като цяло. Изследвания от Финландия върху хибридни FRC, комбиниращи големи и малки влакна, са показали многообещаващи резултати.¹² Представете си FRC, които могат да се печатат, CAD/CAM блокове или дори цименти, подсилени с влакна. Това е видът иновации, които според мен ще оформят следващото десетилетие в възстановителната дентална медицина.

Ако можехте да преработите изцяло денталното образование, какво бихте поставили на първо място, за да подготвите студентите за бъдещето на биомиметичната дентална медицина?

За мен биомиметичната възстановителна дентална медицина е напълно интегрирана дисциплина и считам, че тя трябва да се въведе още от първия ден в денталния факултет. Това ранно запознаване е от решаващо значение. Вземете например морфологията: много студенти се затрудняват да разберат нейната значимост, но когато я разгледате през призмата на биомиметиката, където формата е равна на функция, механика и естетика, тя изведнъж придобива смисъл. Биомиметичната дентална медицина се занимава с опазването на биологията – поддържането на пулпата витална – след това възстановяването на функцията и накрая естетиката като черешката на тортата.

Напускането на академичната среда беше важно решение за мен. Винаги съм се възприемал като преподавател в сърцето си. В крайна сметка напуснах, за да създам нещо, за което мечтаех от години: идеална среда за обучение. Така се роди Magne Education тук, в Беверли Хилс, с подкрепата и визията на майстора зъботехник Сам Алауи, собственик на Beverly Hills Dental Laboratory.

Предлагаме широка гама от програми на английски и испански език – от онлайн обучение чрез нашата лекционна серия PRESSroom до индивидуално дистанционно наставничество чрез нашата програма за наставничество, в която лекарите представят своите случаи и ние заедно изработваме план за лечение. Провеждаме и мини-специализация на място, наречена Continuum – пет курса в рамките на 15 дни – и по-интензивен едноседмичен бууткемп за тези, които не могат да пътуват многократно. Това е задълбочено потапяне в морфологията, естетиката, директните композити, CAD/CAM и др. За мен това е сбъдната мечта: да създадем пространство, където преподаваме дентална медицина така, както трябва да се преподава – започвайки от зъба, а не от възстановяването.

Какъв съвет бихте дали на младите лекари по дентална медицина, които искат да последват вашите стъпки?

Към младите дентални лекари: бъдете внимателни с невярната информация, особено в социалните медии. Мнозина все още използват неправилно термини като „биомиметичен“ или объркват стари и нови концепции. Не забравяйте, че концепция, която ви учи да премахвате повече зъбна структура, отколкото при класическата подготовка за коронка, не може да се нарече биомиметична. Дори научните изследвания могат да бъдат подвеждащи – клиничните данни са ценни, но in vitro проучванията са подценявани и често предлагат по-задълбочени познания. Трябва да получите пълна картина: винаги четете цялата статия, а не само резюмето, и я оценявайте с критично мислене.

Но най-важното е да следвате своята страст. Намерете областта на денталната медицина, която ви вълнува, и се концентрирайте върху нея – разсейването е най-голямото предизвикателство днес. Освен това, не го правете сами: намерете си ментор. Добър ментор ще ви напътства, ще ви защитава и ще ви вдъхновява. Аз имах щастието да имам няколко ментори и без тях нямаше да съм там, където съм днес – д-р Белсер, д-р Дъглас, д-р Дидие Диечи и брат ми.

Искам да завърша с по-лична бележка и да отдавам цялата слава на моя най-голям ментор, който ме научи на смирение, прошка, състрадание и вяра, като винаги ми даваше практични и духовни наставления. Той е „светлината на света” (Йоан 8:12).

Редакционна бележка:

Това интервю беше публикувано в GC get connected на 21 август 2025 г. Тук е предоставена редактирана версия с разрешението на GC International. Пълният списък с източници може да бъде намерен тук.
Повече информация за Magne Education може да бъде намерена в Instagram.