DT News - Bulgaria - Интервю: Следващата ни задача е да се върнем към природата

Dental Tribune International

чт. 29 октомври 2015

запази

По време на тазгодишния Международен конгрес на имплантолозите (ICOI) д-р Хенрик-Кристиян Холей обърна внимание на стабилността при направляваната костна регенерация (GBR). Преди неговия Sunstar GUIDOR уъркшоп, озаглавен „Стабилността е ключ към успеха: преглед на различни аугментационни техники с костни заместители с втвърдяване in situ“, който се проведе на 15 октомври, Dental Tribune Online имаше възможността да разговаря с него за обещаващите нови технологии в регенеративната практика и ключовите фактори за постигане на възможно най-добри клинични резултати.

Dental Tribune Online: Д-р Холей, бихте ли обяснили значението на стабилността при направляваната костна регенерация?
Д-р Хенрик-Кристиян Холей: Стабилността винаги е била ключ към успешната костна аугментация и регенерация. За тази цел през последните години бяха разработени няколко метода и материала, които са изключително комплексни и чувствителни към техниката на изпълнение, като титановите мрежи, различните видове мембрани, които в общия случай трябва да бъдат фиксирани с щифтове, както и костните блокчета, които се прикрепят към костта посредством винтове. Като оставим настрана голямото хирургично предизвикателство, финансовите разходи за тези методи наложиха разработването на материали, които са по-евтини и лесни за употреба и допринасят за подобряването на целия работен процес. Бързо втвърдяващите се костни графтове и неподвижните мембрани помогнаха за напредъка при постигането на тези цели.

Кои техники се открояват най-много в клиничната практика?
В момента най-популярна е направляваната костна регенерация. Съществуват много интересни техники, които са приложими в ежедневната практика. Много често дискутирана техника е запазването на алвеолата или алвеоларния ръб. Също така има и няколко много специални нови метода, разработени през последните години, като тунелната аугментация и различни обвивни техники. Всички те са минимално инвазивни, а тунелната аугментация и запазването на алвеолата и ръба дори не изискват отрепарирането на ламбо.

Какви са основните предимства на новите технологии в сферата на костните графтове в сравнение с GBR с традиционни материали за костни графтове и мембрани?
Една от най-интересните технологични разработки са материалите с in situ втвърдяване и моделируемост, подобна на пластилина. Тези две характеристики, сходни на инжектирането със спринцовка, предоставят на клиницистите минимално инвазивни техники, които щадят тъканите, като например тунелната аугментация и обвивната техника, споменати по-горе. Така например GUIDOR easy-graft на Sunstar се стабилизира след 4 до 5 минути, като образува заместител в дефектното място, където е поставен. Традиционните частици (дори такива, инжектирани със спринцовка) остават мобилни и често не отговарят на морфологията на мястото. Вградената им мобилност често налага поставяне на мембрана, за да се стабилизират и задържат гранулите. Обикновено в такива случаи мембраната трябва да покрива дефекта от всички страни с 2 до 3 мм, което налага значително по-голямо ламбо за достъп. Поради бързата ензимна деградация колагеновите мембрани, използвани в тези случаи, трябва да бъдат покрити с мека тъкан без напрежение. Техниките за постигане на това могат да предполагат повдигане на периоста и мобилизация на свободното ламбо. Тази хирургическа каскада и свързаната с нея тъканна травма е чувствителна към техниката на изпълнение, болезнена е и може да забави оздравяването, както и да отнеме повече време. Освен това микродвиженията от едно нестабилно място могат да се дължат по-скоро на инвазията от меките тъкани, отколкото необходимата регенерация на костта.

Кои са основните предимства на алопластичните/синтетичните матрици, като GUIDOR Bioresorbable Matrix Barrier, в сравнение с нерезорбируемите материали?
Най-интересният и важен аспект на резорбируемите материали е, че не е необходима втора операция за отстраняване на мембраната. Премахването на нерезорбируема бариера изисква рефлектиране на ламбото, което включва повдигане на периоста и винаги води до костна резорбция. GUIDOR matrix бариерата е резорбируем материал, но процесът на резорбция е по-дълъг от този на колагеновите мембрани например. Тя притежава дългосрочната стабилност на нерезорбируемите мембрани с предимството, че се избягва втора манипулация за нейното отстраняване.

Кои са най-важните фактори за постигане на благоприятни резултати в регенеративната медицина?
Освен стабилността според мен най-важният фактор е кръвта. Без обилно кървене от порестата кост в приемащата костна ложа костната регенерация и аугментация не са възможни. Плурипотентните мезенхимни клетки, които кръвта пренася в мястото на аугментация, реално вършат работата и е важно да не ги забравяме. Няколко различни техники и материали могат да доведат до добър резултат при направляваната костна регенерация, когато е извършена правилно, но защо това е така? Причината е, че човешкото тяло има огромен потенциал, що се отнася до оздравителните процеси, и се нуждае само от малко помощ от страна на хирурзите. След дълъг период на изследвания на материали и техники следващата ни задача е да се върнем към природата.