Сравнително изследване на фините моторни умения на ендодонтисти с конвенционален и с 3D микроскоп

Въпреки значителната цена и нуждата от обучение употребата на микроскоп е силно препоръчителна за подобряване на видимостта на работното поле и за улесняване на диагностичния процес, включително установяването на истмуси, аксесорни канали, сложна анатомия на пулпната камера, калцификати, обструкции, микрофрактури и др. (5,6), които в противен случай трудно биха били идентифицирани и третирани. Това води до по-висококачествена работа и по-голяма успеваемост на леченията. (7,8) Също така е доказано, че употребата на микроскоп значително подобрява ергономията, а оттам и намалява риска от травми и увреждания, свързани с недобра работна поза и умора поради повтарящи се еднотипни движения по време на клиничната дейност. Всички предимства стават по-осезаеми след преминаване на надежден обучителен курс за работа микроскоп. (9,10)     

Благодарение на технологичния напредък е разработена нова генерация микроскопи с 3D технология, при които окулярите биват премахнати и които предоставят подобрено възприятие, яснота, дълбочина на полето, свобода на движенията и гарантират клинична продуктивност на леченията. 3D микроскопите обаче не са достатъчно проучени, а научните данни за приложението им и за тяхното влияние върху фините моторни умения на оператора са все още ограничени. Целта на настоящото изследване е да оцени и сравни фината моторика на ендодонтистите при употреба на конвенционален микроскоп и на 3D микроскоп. 

Методология

15 зъболекари, които нямаха опит в работата с микроскоп, участваха в изследването. Те са последна година студенти и преподаватели във Факултета по дентална медицина към Universidad Mariano Gálvez de Guatemala в Гватемала. Всеки участник изпълни три мануални теста за прецизност и сръчност, подразделени в три категории: при неподпомогнато зрение, с помощта на микроскоп Alpha Air 6 (Seiler Instrument; фиг. 1), настроен на 8х увеличение, и с 3D микроскоп PromiseVision 3D (Seiler Instrument; фиг. 2), също настроен на 8х увеличение.  

Всички участващи зъболекари преминаха през 6-часов теоретичен и практически курс за базисни умения при работа с конвенционален и 3D микроскоп. Обучението бе проведено от втора година специализанти по ендодонтия от Universidad Nacional Pedro Henriquez Ureña в Санто Доминго, Доминиканска република. След обучението участниците преминаха тестове за сръчност и фина моторика. Тестове се състояха в това с 21 мм #10 K-пила точно да уцелят поредица от кръгли мишени с диаметър части от милиметъра. Мишените бяха принтирани на #20 калибрирани хартиени листа с осем отделения, във всяко от които има по десет от тези кръгчета (фиг. 3). Четири от отделенията съдържаха мишени с диаметър 0.3 мм, а в останалите четири мишените бяха с диаметър 0.35 мм с формата на буквата „О“, калибрирана респективно в размери 2 и 2.5. Позицията на всяка мишена в рамките на полето бе определена на случаен принцип от генератор на случайни числа Microsoft Excel.

Докато траеше експериментът, бе засечено времето, нужно на участниците, за да изпълнят задачите – от уцелването на първата мишена до пробиването на последната (фиг. 4). За да се оценят прецизността и сръчността, бе използвана оценъчна система от 0 до 3 точки, като 0 отговаря на най-неточното, а 3 – на най-точното. Оценка 3 бе поставена, ако пилата прониква точно в целта, оценка 2 – ако проникването засяга границите на мишената, но повече от 50% са в рамките на кръгчето, оценка 1 – ако пенетрацията преминава очертанията на кръгчето и повече от 50% са извън мишената, а оценка 0 се пише, ако мишената остане недокосната, пропусната е или е пенетрирана повече от веднъж.  

Попълнените листове бяха оценени от двама обучени независими оценители с помощта на настолен микроскоп. Сумарният резултат за всички 80 мишени бе пресметнат индивидуално, като максимумът бе 240 точки. Статистическият анализ бе направен с помощта на програмата RealStatistics Using Excel. За да се оцени нормалността на извадката от данни, беше извършен тестът на Шапиро-Уилк p > 0.01.

Резултати

При използване на еднофакторния дисперсионен анализ за корелирани разлики е установена статистически значимо по-ниска прецизност (p < 0.05) при работа без увеличение. Постхок тестът на Tukey показа статистически значимо по-голяма прецизност (p < 0.05) при използването на 3D микроскопа. Тестът за еднофакторен дисперсионен анализ и постхок тестовете на Tukey установиха статистически значими разлики (p < 0.05) по отношение на времето, необходимо за извършване на теста за прецизност, като работата без увеличение отнема по-малко време, отколкото работата с конвенционално увеличение и с 3D микроскоп.

Времето, нужно на оператора да нагласи микроскопа, така че да му е комфортно по време на изпълнението на задачите, също бе засечено. При 3D микроскопа бе необходимо по-кратко време за напасване в сравнение с конвенционалния микроскоп, като разликата бе статистически значима. Средното време за настройване бе респективно 1.19 и 4.13 минути.

Анализът на резултатите показа, че тестовете с най-голяма разлика (p < 0.05) и по двете променливи (необходимо време и демонстрирана прецизност) са тези, проведени при работа без увеличение, в сравнение с работата с конвенционална и 3D микроскопия. Видимо е на Таблица 1, че средно е отнело по-малко време за изпълнение на теста при работа с невъоръжено око, но постигнатата прецизност е правопропорционална на времето: колкото по-малко време е отнело, толкова по-неточен е бил операторът. При употребата на конвенционален и 3D микроскоп е била открита статистически значима разлика както по отношение на времето, така и на ефективността.    

От Таблица 1 става ясно, че изпълнението на задачата е отнело по-кратко време при работа с 3D микроскоп в сравнение с конвенционалния. Нивото на точност е по-високо при работа с конвенционален микроскоп. Важно е да се упомене, че тестовите задачи представляват двуизмерен (плосък) образ, което би могло да се отрази на възприятията на обектите при работа с 3D микроскоп. Препоръчително е да се направи втори подобен експеримент, при който обаче да се работи върху 3D обекти.  

	Средно време за изпълнение на теста в секунди (CI)	Средна оценка на прецизността на микроскопско ниво (CI)
Без увеличение	304 (259–347)	150 (128–171)
Конвенционален микроскоп	656 (525–780)	193 (173–210)
3D микроскоп	640 (554–773)	185 (174–197)

Таблица 1: Времеви разлики и ефективност

Дискусия

Важно е да се разбере значимостта на използването на увеличение за постигане на качествени резултати в денталната практика и за намаляване на процента грешки, но от друга страна, прилагането на увеличение изисква фини моторни умения от страна на клинициста. Именно поради тази причина настоящото проучване има за цел да оцени и сравни сръчността без употреба на увеличение, с помощта на конвенционален и на 3D микроскоп. Предимствата на увеличението в денталната практика са се доказали в хода на времето. Сега вече сме стигнали дотам да изследваме 3D увеличението и ползите, които може да донесе в хода на клиничната работа. 

Резултатите демонстрираха, че увеличителната техника доведе до подобряване на фините моторни умения на участниците независимо от вида на използваното увеличение. Ако се абстрахираме от времето, нужно за приучаване към работа под микроскоп или за изпълнение на теста, видимо е, че употребата на увеличение подобрява резултатите и прави моторните умения на участниците по-ефективни, в резултат на което прецизността при изпълнение на задачите е значително завишена. Тези резултати са сходни с постигнатите от Wajngarten и кол., доказващи, че увеличението значително допринася и позволява постигането на по-добри резултати в клиничната работа. (7,11,12)

Разбираемо е защо първоначално работното време е по-кратко, когато не се използва микроскоп, но качеството на работата е правопропорционално на времето, необходимо за изпълнение на задачата. Прилагането на увеличение изисква от оператора теоретични и практически знания и умение, които веднъж постигнати, ще гарантират повишаване на нивото на работа и подобряване на фините моторни умения и ергономия на оператора. (7,8,13) Важно е да се отбележи, както вече споменахме, че употребата на увеличение осигурява по-добра видимост и осветеност на работното поле, спомага за избягване на дългосрочни здравни проблеми, намалява вероятността за поява на стрес на работното място и подобрява работната позиция. (9,10) Плюсовете на конвенционалната микроскопия са добре проучени. Тя е довела до положителна промяна в съвременната дентална медицина, осигурявайки по-висококачествени лечения с по-кратки срокове за изпълнение и по-висока успеваемост, което от своя страна гарантира по-приятно преживяване както за ендодонтиста, така и за пациента.    

Макар да са сравнително нови и недобре проучени, 3D микроскопите покриват желания стандарт за качество. Тези апарати ни помагат по-лесно да постигнем резултати, сходни с тези при конвенционалната микроскопия, като имат допълнителното предимство да предлагат по-голяма свобода на работните позиции на оператора и изключителна дълбочина на оперативното поле. При сравнение с конвенционалните микроскопи някои различия се отнасят до времето, което е необходимо да се овладее тази технология; независимо от това и двете увеличителни средства осигуряват значително подобрение при изпълнение на всяко едно дентално лечение. (13,14) 

Заключение

Посредством оценяване и сравняване на фините моторни умения при работа с конвенционален и с 3D микроскоп ние установихме, че и двата апарата подобряват сръчността и прецизността на клиницистите, позволявайки постигането на оптимални резултати. 3D микроскопията е ново средство, което е вероятно да се превърне в стандартно оборудване в денталните практики, отразявайки се положително върху въвеждането на микроскопията във всички дентални специалности.

 

Етикети: