Competence in Esthetics 2017: естетика, екипност, дигитализация

За трети път Gernot Schuller, старши директор на Ivoclar Vivadent за Австрия и Източна Европа, и неговият екип успяха да привлекат участници от цял ​​свят във Виена. Competence in Esthetics се проведе традиционно в Austria Center Vienna. Над 1400 участници от 36 държави посетиха събитието, като допълнителни 100 души се регистрираха на място, за да гледат представянето на 21-те лектори. Тази година партньор на конгреса беше Straumann, а научен председател и водещ бе проф. д-р Thomas Bernhart от Виена.

Дигитализация като мегатренд
В речта си по време на официалното откриване на събитието главният изпълнителен директор на компанията Robert Ganley обясни защо е важно и редно Ivoclar Vivadent да се съсредоточи върху дигитализацията – мегатренд, предсказан от авторитетни футуролози не само за денталния свят. Въпросът не е дали дигитализацията променя индустрията, а с каква скорост. Моментът, в който зъболекарите и зъботехниците решат да започнат да използват CAD/CAM, е решаващ за тях.

Преодоляване на бариерите
Какво се е променило след появата на CAD/CAM? Какви са силните и слабите страни на тази технология? Съществува общо схващане, че CAD/CAM е интелигентен инструмент, а не решение сам по себе си. CAD/CAM улеснява ежедневната работа и улеснява зъболекарите и зъботехниците в преодоляването на ограниченията на времето и пространството. Тази теза бе защитена от редица лектори, които работят като екип в различни страни: например проф. д-р Stefan Koubi във Франция и Hilal Kuday в Турция; или д-р Florin Cofar в Румъния и Lorant Stumpf в Ирландия.

Визуализация на лечението
Технологията дава възможност за визуализиране на резултатите от лечението и улеснява обмена на информация. Днес пациентите са добре информирани и знаят точно какво искат, когато посетят денталната практика. Те искат не само конкретни материали, но и красива усмивка, подобна на тези, които са видели в Instagram или Facebook. Тези канали се използват от много зъболекари и зъботехници, за да накарат пациентите да осъзнаят възможностите на модерната дентална медицина и технологии. Така например Milos Miladinov е експерт по отношение на фотографията и социалните мрежи, който е превърнал името си в бранд и по този начин успява да предизвика интереса на пациентите. „Тези искания от страна на пациентите налагат обратен процес на планиране на лечението“, каза д-р Stefan Koubi. „Започваме с естетичния дизайн, след което разглеждаме функционалната страна на нещата.“

Изглед във виртуално огледало
В момента някои лечебни екипи използват mock-up-и, които са фрезовани или принтирани, за да дадат на пациентите си по-ясно разбиране за начина, по който ще изглеждат бъдещите им усмивки. Проф. д-р Irena Sailer и Vincent Fehmer представиха случай, в който са предложили на пациента си три различни модела, които той да изпробва: „перфектна“ естетична версия, версия с диастема и друга, в която зъби 12 и 22 са ротирани. Тези дигитално изработени модели улесняват комуникацията с пациента и му дават възможност той да избере собствената си усмивка. В случая финалният избор е финализиран също с помощта на дигиталните технологии.

В бъдеще приложението на такъв софтуер в денталната практика ще позволи на потребителите да виждат различни версии на възстановяването във виртуално огледало и да го променят с едно движение, като на смартфон. Демоверсията на този софтуер беше представена на събитието и вече е налична.

Дигиталната библиотека като кутия за вълшебни инструменти
Зъботехниците могат да разширяват своята дигитална библиотека с всеки клиничен случай, тъй като могат да съхраняват сканираните изображения. С течение на времето това води до разнообразна колекция, която може да се използва при планирането на други случаи. Екипът Cofar/Stumpf показа, че знае как да използва тази библиотека по най-добрия начин. Двамата специалисти са изучили зъбите на много пациенти, преобръщайки основите на естетиката, когато става въпрос за форма и симетрия. Резултатите, които представиха, доказаха, че формата на лицето невинаги съответства на формата на зъбите и може да съществува известна асиметрия – особено когато намираме усмивката на даден човек за естествена или красива. „Всичко е въпрос на хармония и индивидуалност, а не съвършена форма и симетрия“, обясни д-р Cofar. Когато екипът използва „библиотеката на природата“, както я наричат, в процеса на дигиталното планиране, те комбинират фронтални и дистални зъби от различни случаи, като зъбите се мащабират според необходимото, но никога не се изкривяват, тъй като това би се отразило неблагоприятно върху оптичния резултат.

CAD/CAM за тотални протези
Усмивката на Джулия Робъртс се харесва на много хора. „Ако зъбите й някога бъдат заснети и архивирани в база данни, животът на зъболекарите и зъботехниците би станал далеч по-лесен“, пошегува се проф. д-р Florian Beuer. Той също се фокусира върху темата за CAD/CAM, само че в контекста на пълните протези, които представляват предизвикателство в практиката. Младите пациенти предпочитат лечение на базата на импланти, за да получат фиксирано протетично решение. Тук тенденцията ясно посочва керамичните импланти (според д-р Stefan Röhling), а само 10% предпочитат импланти от титан.

За д-р Beuer иновациите трябва не само да водят до промяна, но и до подобрение, например по отношение на точност, естетика, склонност към образуване на плака или разходи за лечение. По-възрастните пациенти често отказват импланти и предпочитат тотални протези, което е предизвикателство за много практики. Д-р Beuer разчита на смесен подход, съчетаващ конвенционални и дигитални методи за изработка на протези. Предимството на неговия метод е, че пасването на протезата е забележимо по-добро, особено в долната челюст. Снемането на отпечатъци, регистрацията на захапката и функционалните анализи се извършват конвенционално с помощта на пробни протези. Всички останали стъпки се извършват с помощта на дигитални технологии.

По отношение на снемането на отпечатъци при обеззъбени пациенти д-р Beuer посочи, че има още какво да се иска от технологиите, тъй като обеззъбената челюст предлага твърде малко референтни точки за интраоралния скенер. Това твърдение бе споделено от проф. д-р Tim Joda, който използва изцяло дигитализиран работен процес в 75% от случаите на имплантиране.

В подкрепа на дигиталните отпечатъци
Д-р Gerwin V. Arnetzl се изказа в полза на дигиталните отпечатъци. Според него 36% от конвенционалните отпечатъци трябва да бъдат снети повторно, а половината от всички физически отпечатъци са неадекватни. Тези недостатъци могат да бъдат избегнати чрез интраорално сканиране, което спестява време и пари на практиката. Освен това д-р Arnetzl смята, че промяната на технологията към адитивни методи за изработка, с които могат да се произвеждат значително повече материали, ще предложи допълнителна възможност за намаляване на разходите в бъдеще.

Оne-man show: зъболекар и зъботехник в едно
Интраоралните отпечатъци представляваха част от казусите, които представи базираният в Прага д-р Petr Hajny. Той е и зъболекар, и зъботехник, и експерт по CAD/CAM. Освен няколко системи за фрезоване, 3D принтери и скенери д-р Hajny използва четири различни интраорални сканиращи устройства в своята практика. Неговите проучвания показват, че перфектните резултати от сканирането зависят от насочването на скенера плавно и стабилно. Хардуерът е от решаващо значение за качеството на изображенията. „За сканиране на единични зъби всички скенери са еднакво подходящи“, каза д-р Hajny. „Въпреки това, когато се сканират цели зъбни дъги, могат да се появят разлики до 2 мм (измерени от зъб 37 до 47), ако се използва софтуер и хардуер от по-старо поколение.“ Той препоръчва сканирането на челюстта да се извършва на три части и да се разглеждат възможните разминавания, ако има такива, дори ако софтуерът е бил актуализиран.

Екипът на д-р Hajny се състои само от него. Той завършва до 150 дигитални възстановявания на седмица.

Промяна на живота на пациентите
Друга е философията на проф. д-р Marko Jakovac и зт. Alen Alic от Хърватия. Те работят в екип, състоящ се от зъболекар, зъботехник и „дигитален“ зъботехник, който отговаря за CAD/CAM. Те представиха сложен случай на млад пациент, който се нуждаел от лечение, продължило 2.5 години. Предизвикателството е било да се намали височината на оклузията и да се коригира естетично вродена аномалия. Лечението се осъществило на няколко етапа, като специалистите използвали както конвенционални, така и дигитални методи. Например техническият план е създаден чрез конвенционален восък; дисталният участък е възстановен с монолитно решение, създадено от дигиталния зъботехник, докато фронтът е възстановен с послойна техника, за да отговаря на индивидуалните характеристики на пациента.

Когато публиката видя финалния резултат от лечението, залата избухна в аплодисменти. „Нека не гледаме зъбите на пациента, а да погледнем в очите му“, призова д-р Jakovac. „Чрез създаването на перфектни възстановявания можем да променим целия живот на нашите пациенти, а не само тяхната усмивка.“

Лечение на чувствителни пациенти и деца
Бурни овации предизвика и лекцията на д-р Ronaldo Hirata. Бразилецът е превърнал Ню Йорк в свой дом, където лекува пациентите по минимално инвазивни методи. „Ние често лекуваме пациентите повече от необходимото. Нека си зададем въпроса: какво ще направим, ако човекът, който седи на стола, е нашата собствена дъщеря? Д-р Hirata е изобретател на системата „Лего“: метод, чрез който композитът може да бъде моделиран върху силиконов модел извън устата на пациента. Този подход е удобен при лечение на чувствителни пациенти и деца.

Д-р Hirata е предприел обширно проучване на композитните възстановявания и възможните източници на грешки. Според него некоректното възприемане на времето в практиката често се изтъква като причина за следоперативните проблеми на пациентите; ако времето на оформяне е твърде дълго например, могат да се образуват маргинални празнини и да причинят чувствителност към студено.
„Мисли адитивно!“ беше призивът на д-р Knut Hufschmidt, който се фокусира върху неинвазивната и минимално инвазивната дентална медицина в практиката си. Проф. д-р Petra Gierthmühlen показа случай на млад мъж със синдром на Даун. Той имал възможност да получи по-високо качество на живот с адитивна терапия, която не включва препарация на зъбите и употреба на анестетици. Завършеното възстановяване демонстрира как е променена не само неговата усмивка, но и произношението му се е подобрило.

Какво искат пациентите? Какво очакват от зъболекаря си? „Ние знаем, че нашите пациенти не ни обичат“, заяви д-р Tim Joda. „Въпреки това персонализираната дигитализация ни позволява да постигнем 100% удовлетворение на пациента и 100% успех на лечението.“ Под „персонализирана дигитализация“ д-р Joda има предвид технология, подкрепена от човешкото ноу-хау.

Традиция и модерност
Несъмнено дигитализацията доведе до иновации и подобрения, но и до несигурност. Ще бъде ли човешкият фактор вторичен в бъдеще и уменията на зъботехниците ще бъдат ли отживелица? „Старомоден ли сте и остарявате, ако не работите дигитално?“, попита Carsten Fischer по време на презентацията си. „Получаваме ли правилния резултат вследствие на талант и опит, съчетани с късмет?“, попита Sascha Hein. „Не, и тук разчитаме на правилния цвят на изображението, когато използваме цифрова фотография, особено ако работим на големи разстояния.“

Дигиталният свят се слива с денталния, улеснявайки и обогатявайки процедурите в много области. В други обаче все още е в началото на своето развитие.

Инструментите се промениха. „Вече не седя и не правя wax-up-и, а конструирам“, каза Vincent Fehmer. „Но все още се позовавам на същите знания, които аз самият имам.“

„Дигитализацията не може нито да замени екипната работа между зъболекар и зъботехник, нито да компенсира човешкото знание“, изтъкна д-р Peter Gehrke. Технологията може да улесни индивидуалните работни стъпки, да спести материали или време, да преодолее разстоянията. Дигитализацията обаче не може да замести експертизата и основите на обучението по дентална медицина. „Първо се научете да ходите, а след това да летите“, каза д-р Bernhart, с което сложи край на два вдъхновяващи конферентни дни.

Ново приложение за повече интеракция
Тази година в рамките на Competence in Esthetics се проведе и паралелната инициатива Competence in Digital. Специално за това Ivoclar Vivadent разработи приложението IV Event, предоставящо информация за презентациите и лекторите. Потребителите имаха възможност да дават обратна връзка, като поставят оценки на отделните сесии, както и да задават въпроси за всяка отделна презентация. Въпросите, които представляваха интерес за по-широка аудитория, бяха дискутирани на сцената. Дискусионните кръгове бяха модерирани от д-р Thomas Bernhart и д-р Laurent Schenck, който е старши директор „Глобални комуникации и стратегии“ на Ivoclar Vivadent. Приложението включваше и платформа за социалните мрежи, която позволява на присъстващите да общуват помежду си и да споделят впечатленията си от конференцията и легендарното Естетично парти.