DT News - Bulgaria - Скринингово изследване за HIV като част от прегледа при денталния лекар

Dr Stephen N. Abel, Carrigan L. Parish и Dr Lisa R. Metsch, САЩ

ср. 23 януари 2013

запази

По света живеят около 34 милиона души с HIV/AIDS. Средно на година се инфектират 2.5 милиона души. [1] Само в Съединените щати Центърът за контрол и превенция на заболяванията (Centers for Disease Control and Prevention или CDC) съобщава за 1.14 милиона души на възраст над 13 години с HIV/AIDS, от които около 207.600 (18.1%) не знаят за състоянието си. [2]

Между 40 000 и 50 000 американци са новоинфектираните всяка година. Тази цифра остава относително стабилна в последното десетилетие. [3] Проучванията демонстрират, че хората значително ограничават сексуалните контакти, при които могат да пренесат HIV, веднъж след като разберат, че са HIV позитивни. [4]

С цел да се улесни скринингът за HIV, за да може повече хора да положат необходимите грижи и да се намали до минимум пренасянето на инфекцията, CDC публикува своя доклад на тема „Нови препоръки за тест за HIV при възрастни, младежи и бременни жени в условията на здравеопазването“. Тези препоръки елиминираха две важни препятствия по отношение на бързите тестове за HIV – нуждата от специално писмено съгласие отделно от общите медицински информирани съгласия и нуждата за беседа за превенция като част от процеса за тестване. [5–7] През 2012 г. US Preventive Services Task Force (медицинска експертна организация, работеща под ръководството на Американския отдел за здравеопазване) подобри тестването за HIV за младежи и възрастни от 15 до 65 години до ниво, което гарантира най-висока достоверност. [8, 9] Тази оценка е критична в контекста на документа Patient Protection and Affordable Care Act, който изисква тези, които предоставят здравни услуги, да покриват и профилактични продукти, които са с препоръка. [10]

Въпреки обновените препоръки за рутинно тестване за HIV във всички здравни сектори реалното му въвеждане става бавно. В изследователските среди беше обсъждана надеждната възможност за извършване на бърз HIV тест при денталния лекар като една нова възможност да се посрещне този проблем със социална значимост. Денталният аспект не е специфично упоменат от CDC, но много водещи специалисти се изказват, че упражняването на денталната професия е недооценен източник за придобиване на резултати и скрининг за HIV. [11]

Въз основа на самата природа на слюнката включването на бърз скрининг за HIV по време на рутинния дентален преглед е логично допълнение към предлаганите здравни грижи. [11–13] През 2004 г. американска организация за храни и лекарства одобрява OraQuick, 20-минутен тест за диагностика на HIV, използващ като материал оралните течности. Докладваната чувствителност и специфичност на теста са съответно над 95% и над 99%. [14, 15] Има някои необясними случаи на фалшиво позитивни резултати (т.е. ниска специфичност), докладвани пред CDC в няколко медицински центъра след бързи тестове с орални течности. Ето защо всеки положителен HIV резултат се смята за предварителен и следва да бъде потвърден от Western blot или от имунофлуоресценция. [16, 17]
Тъй като събирането на слюнка изисква вземането на една лесна проба, в сравнение с вземането на венозна кръв се счита за по-малко инвазивен скринингов метод, който ще се приема лесно от пациентите. [18–20]

Докато връзката между вземането на проби от орални течности и денталната професия е очевидна, все пак не е ясно дали денталните специалисти имат желание да приемат скрининга за HIV като своя допълнителна отговорност. По-важните проблеми за това скринингът за HIV да се включи в денталния преглед са липсата на препоръки и необходими умения, ограниченото време в кабинета, ниското възприемане от страна на пациента, финансовият аспект, въпросите за неприкосновеност и конфиденциалност на информацията, а също така и въпроси, свързани с обсега на самата дейност, която е нещо извън денталната практика.[12, 21–23]

Гъвкавата интерпретация за ролята на денталния лекар в скрининга и тестването за HIV дава възможност да се изследва общият профил на хората, предлагащи здравни услуги, по отношение на предлагането на скринингово изследване за други системни заболявания. Колаборацията между специалистите по орално здраве и други специалисти за първична медицинска грижа е вече доказана в клиничната практика: проучванията показват, че денталните лекари предлагат тестове за медицински скрининг и препращат пациенти за крайна диагноза и лечение на хронични заболявания, като високо кръвно налягане, диабет и орални новообразувания. [23–25]

Всъщност тази концепция се осъществява и благодарение на обществената политика на Департамента за човешки и здравни услуги чрез тяхната инициатива Healthy People 2020 за орално здраве. Тя включва цел за „повишаване на процента хора, които са тествани или пренасочени за гликемичен контрол от дентален лекар или дентален хигиенист“. [26]

Среща се ентусиазъм за въвеждане на медицински иновации в денталните практики. [21, 27] Качествено проучване от 2012 г., проведено в университетска дентална клиника, открива, че мнозинството от запитаните смятат бързите тестове за HIV за обещаваща насока за разширяване на кръга от предлаганите дентални дейности и изразяват силен ентусиазъм за това, докъде ще се простира бъдещата дентална медицина: „Ние извършваме скрининг за орални новообразувания, защо да не правим също така орален скрининг за HIV?“. [28]

С цел да се изследва честотата, с която високорисковите за HIV лица, които не са тествани по друга пътека, посещават денталните кабинети, през 2005 г. бе проведен анализ от National Health Interview Survey [11]. Той беше публикуван през 2010 г. Според резултатите повече от 70% от възрастните, които са с висок риск за HIV и които не са били изследвани никога за вируса, са в редовен контакт с денталния си лекар. [11]

Тези разкрития показват, че денталният кабинет е една неоткрита досега възможност за удобно и бързо скринингово изследване за HIV за високорискови и/или асимптоматични лица, инфектирани с HIV. [11, 12] Успешното и широко разпространяване на бързия HIV скрининг ще разчита на разбирането на пациентските нагласи, възприятия и желанието на пациентите да бъдат изследвани.

Противно на схващането, че пациентите може да не приемат тест за HIV в условията на денталния кабинет, както се показва от предишни проучвания, [12] допълнителни изследвания разкриват, че пациентите не само приемат това, но в някои случаи даже предпочитат денталния кабинет като място за HIV скрининг. Например анкета, проведена през 2008 г. сред пациенти в Kansas City Free Health Clinic, оценява готовността им да приемат бърз орален тест за HIV в течение на денталните си посещения. [29] Резултатите показват, че сред тези пациенти една огромна част (73%) заявяват готовност и желание да им бъде проведен тест за HIV по време на визитите при денталния им лекар.
В допълнение, на въпрос, при кого биха предпочели да направят тест за HIV от даден списък със специалисти, 62% отговарят, че няма значение къде биха си направили изследването, а вторият по честота отговор (37%) е „при моя дентален лекар“.

Качествено проучване, проведено през 2012 г. в New York University, засяга мнението на хората по отношение на тестовете за HIV в денталните кабинети. Резултатите са сходни – 74% посочват, че биха приели скрининг за HIV като част от прегледа при зъболекаря, като някои от тях цитират конкретни предимства, например удобството. [13] Това е сигнална светлина на фона на предишните проучвания. Обобщава се, че бариери за хората да направят своя тест за HIV са били нуждата от допълнително клинично посещение, самата логистика и напрежението, свързано с чакането на резултатите, а също така и нуждата от второ посещение в клиниката за резултатите.

Готовността на денталните лекари и пациентите да възприемат бързото тестване за HIV в условията на денталния кабинет е била демонстрирана и в предишни проучвания. Така или иначе допълнителни фактори, повлияващи денталната практика при реалното въвеждане на бързия тест за HIV, са наличната информация за HIV/СПИН и възприемането на настоящата обществена политика. Проведена през 2012 г. анкета сред 2300 дентални лекари изследва знанията, отношението, вярванията и готовността на специалистите във връзка с възможното въвеждане на бърз HIV тест в денталната практика. [32] Ограничените познания на денталните лекари по отношение на нововъведенията в технологиите за извършване на HIV тест и новата национална политика в САЩ са били очевидни още от първия въпрос, като по-малко от една трета от запитаните (32.3%) изобщо са чували за бърз HIV тест преди попълването на анкетата. Само 13.8% от отговорилите са знаели за препоръките на CDC от 2006 г. за HIV тест в условията на здравни грижи. Липсата на достатъчно знания относно изследванията за HIV е проблем при 64.5%, а повече от половината от тях (40.3%) смятат, че клиничното им познание за HIV/СПИН е добро или отлично.

С напредъка на диагностичните технологии, които са бързи, надеждни и максимално опростени, средствата за провеждане на HIV скрининг бързо се превръщат в норма. Въпреки покачващия се брой на хора с HIV/СПИН и недостатъчното намаляване на новоинфектираните всяка година денталните лекари все още приемат с неохота въвеждането на HIV скрининговото изследване в рутинните им прегледи. [33–35] За да се промотира и въведе масово бързият скрининг за HIV в денталната практика, трябва да се реализира образователна политика, насочена към специалистите, предоставящи здравни грижи, и към техните пациенти. [27]

Оралните здравни служби споделят обща цел със службите за първична медицинска грижа по отношение на пациентите. Това е също така един кръстопът. Единият път ще продължава да набляга на техническите умения, а другият ще отива отвъд традиционните граници с методи, които понастоящем не са реализирани. [11] Пътят, по който ще се тръгне, ще промени облика на денталната професия в близко бъдеще.

Пълен списък на библиографията е наличен при издателя. Проучването, докладвано в настоящата статия, е подкрепено от National Institute of Dental and Craniofacial Research, САЩ, под номер 1R01 DE01961501. Това съдържание е отговорност само на авторите и не представлява задължително официалното становище на National Institutes of Health.